大多数人知道糖尿病有 1 型和 2 型这两类，了解所患病症类型对于治疗非常重要，就像钥匙要配对锁芯才能打开大门一样。
不过，你可能没怎么听说过它的另一个分型：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），民间又称 1.5 型糖尿病，这个 “中间派” 正因为太会 “伪装”，成了容易被忽略的健康隐患。
由于在患者成年期缓慢起病，LADA 常常被误当作 2 型糖尿病，但它实际上是自身免疫性疾病，与 1 型糖尿病更接近。它的症状与 1 型或 2 型稍有出入，然而这些差异往往会被忽略，就像沙子里的金子容易被当作普通石子，因此患者治疗不及时或不起效，继而发展出健康并发症。
科学家正开始梳理 LADA 致病原因，以期增进理解，并辨别其症状，这背后藏着不少值得关注的医学细节。
藏在胰腺里的 “缓慢攻击”
在显微镜下，胰腺里的岛状细胞团 —— 胰岛就像一个个精密的 “血糖调节站”，其中的圆形细胞负责释放胰高血糖素和胰岛素来控制血糖，而 LADA 患者的这部分细胞正经历着一场缓慢的 “自我攻击”。
展开剩余82%三种病症都属于糖尿病，核心特征都是血液中作为主要能量来源的糖浓度升高，而这一切几乎都绕不开胰岛素这个关键角色，麻省布里格姆医院集团内分泌专家亚历山大・图尔钦解释过，胰岛素在调节血糖水平上发挥着无可替代的作用。
1 型糖尿病的问题出在胰岛素 “产量不足”，免疫系统里的抗体像失控的士兵，不分敌我地破坏制造胰岛素的胰岛细胞。随着时间推移，能干活的细胞越来越少，胰岛素最终要么不够用，要么完全停产。
这种类型多与遗传相关，确诊者大多是儿童或年轻成年人，症状来得又急又猛，几天到几周内就会出现多尿、多饮、体重骤减等典型表现，图尔钦说，出现这些症状时，自体免疫过程已经持续一段时间，身体再也撑不住了，血糖才会快速飙升。
2 型糖尿病则是另一回事，身体里不缺胰岛素，缺的是对它的 “敏感度”，也就是常说的胰岛素抵抗。就像电器接收不到信号，再多的电流也没用，身体虽有充足胰岛素却无法正常反应，最终导致糖不耐受。
遗传会有一定影响，但超重、运动不足等生活方式因素才是主要诱因，这些习惯让机体长期处于高血糖状态。虽然任何年龄都可能患病，但美国疾控与预防中心数据显示，确诊者多在 45 岁及以上。
LADA 就像是 “慢动作版” 的 1 型糖尿病，多见于 30 岁以上人群，不是因为它偏爱成年人，而是发病进程实在太慢。图尔钦打过比方，它的致病机制和 1 型一样，都是抗体攻击胰岛细胞，但 1 型的攻击周期是两周左右，LADA 却要拖上数年。
在这漫长的过程中，胰岛素水平慢慢下降，血糖缓缓上升，不会一下子出现明显不适，这就让它很难被及时识别。
和 1 型类似，LADA 也有遗传倾向，但《糖尿病 / 代谢研究与评论》期刊的研究指出，环境因素也可能推波助澜，比如下呼吸道感染就可能成为诱发因素。这类糖尿病不算常见，美国糖尿病学会数据显示，在确诊的成人糖尿病患者中，LADA 占比大约在 2%—12%，但这个数字背后可能还藏着不少未被发现的病例。
误诊的 “重灾区”
LADA 的症状和另外两种糖尿病高度重合，体重无故下降、总觉得口渴、排尿次数变多、容易受感染、皮肤伤口难愈合，这些表现让加州大学圣地亚哥分校健康中心内分泌专家谢弗・博德尔也坦言，误诊是 LADA 的一大问题。
大约 5%—10% 的 LADA 病例会被认错，一方面是症状太像，另一方面是很多人都有个固有观念：自身免疫性糖尿病只发生在儿童和青少年身上。
被误诊的患者往往会按照 2 型糖尿病的方案治疗，严格控制饮食、增加运动、按时吃处方药，可血糖就是压不下去，反而一个劲往上窜。
这正是 LADA 与 2 型糖尿病的关键区别，俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心内分泌专家凯瑟琳・邓根解释，2 型糖尿病优先靠生活方式调整，不一定马上用胰岛素，可 LADA 对胰岛素的需求比 2 型迫切得多，治疗一耽误就可能出危险。
凯瑟琳・温尼补充说，要是 LADA 拖了 5—10 年没确诊，可能发展成糖尿病酮症酸中毒，严重时会致命。这是因为胰岛素持续不足时，身体会快速分解脂肪产生酮体，这些物质会让血液酸化，不及时救治就会危及生命。
主动破局
对医生和患者来说，LADA 的诊断都颇具挑战。博德尔提到，患者往往要经历误诊或长期不明病情的煎熬，而医生这边，有时是没意识到成人也会得自身免疫性糖尿病，更多时候是 LADA 早期本身就很难鉴别，如果已经确诊 2 型糖尿病但治疗没效果，和医生聊聊 LADA 的可能性很有必要。
温尼给出了具体的建议，患者可以请糖尿病治疗团队做 1 型糖尿病相关的筛查，而且得特别说明要查五种抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）、人胰岛细胞抗原 2 抗体（IA2）和锌转运蛋白 8（ZnT8）。
只测血糖、糖化血红蛋白（A1c）或者 c 肽水平，根本不足以确诊，博德尔强调，这些抗体只要有阳性结果，就是 LADA 的有力证据。
一旦确诊，LADA 的治疗效果其实很好。患者需要和医护团队一起确定胰岛素的用量和使用时间，选择胰岛素笔或者能连接连续血糖监测仪的胰岛素泵，后者能实现全时段的血糖管控。
部分病例还能用上胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂，比如司美格鲁肽或威格威。博德尔说，只要控制得当，LADA 患者完全能健康长寿，生活质量不会比非糖尿病患者差，甚至有可能活得更久。
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